从18岁史学天才自杀,谈抗抑郁药的用

抗抑郁药治疗抑郁症的目标是,使患者不再“自杀”和“试图自杀或自伤”,但是目标毕竟只是目标,结果却不一定能够完全如愿。史学天才自杀:正在服抗抑郁药

林嘉文,男,18岁,陕西省西安中学高三学生,因年、年先后出版《当道家统治中国》和《忧乐为天下:范仲淹与庆历新政》而备受宋史学界瞩目。

年林嘉文被发现患有患抑郁症,一直是靠吃药控制。2月23日晚8点,他吃过药后在家完成作业;夜里11点左右给其中一位平常接触较多的老师发了封邮件,之后跳楼身亡。

抗抑郁药:增加18~24岁患者自杀风险

目前临床上常用的抗抑郁药包括:单胺氧化酶抑制剂(MAOI),三环类或四环类药物(TCA),选择性5-羟色胺再吸收抑制剂?(SSRI)。常用的三环和四环类内抗抑郁药有:丙米嗪、阿米替林、米氮平、曲米帕明等;常用的SSRI有:氟西汀、帕罗西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普兰等。

年,美国食品药品管理局(FDA)继对儿童和青少年之后再次发出警告:应用抗抑郁药物的18~24岁的青年患者,在用药初始1~2个月,其自杀意向和行为的风险增加。

FDA要求:对18~24岁患者使用抗抑郁药时,(医生)必须仔细衡量风险与临床需要;各种年龄的患者在使用抗抑郁药过程中,均应严密观察有无临床症状的恶化、自杀倾向或其它异常行为;应告知陪护人员须密切观察患者的用药反应并与医生及时沟通。

用药交待:抗抑郁药合理应用的保证

据世界卫生组织统计,全球抑郁症的发病率约为11%,全球约有3.4亿抑郁症患者。在欧洲和美国,6-10%的人口正在服用这一类药物。

但是,开药医生严重低估了抗抑郁药的不良反应:超过80%的患者曾出现至少一种不良反应,平均每位患者同时受到4种不良反应的困扰,其中很多对患者构成了显著的困扰,甚至影响到日常功能。(见附表)

抗抑郁药可引起下列症状:焦虑、激越、惊恐发作、失眠、易激惹、敌意、攻击性、冲动、静坐不能(精神运动性不安)以及轻躁狂和躁狂。这些症状的出现可能是产生自杀倾向的先兆。

因此,医生和药师应当提醒家属以及看护者:每日密切观察患者是否出现激越、易激惹、行为异常变化、其它以上提及的症状以及出现自杀倾向的情况,一旦出现,立即向医疗卫生专业人士汇报这些症状,特别是用药开始的头几个月。(说明书)

另外,服药期间不能突然停药,不能漏服,如有漏服不应在下次加倍服用以免增强药物毒性甚至危及生命。

鉴于此,无论医生还是药师,做好抗抑郁药的用药交代,督导患者或其监护人合理用药显得尤为重要。否则,将承担法律后果。

抗抑郁要常见不良反应及处理

常见不良反应

相关药物

处理

恶心和呕吐

SSRI,SNRI,安非他酮

饭后服药或分次服药

头痛

SSRI,SNRI,安非他酮

评估其他因素,如患者是否存在偏头痛,紧张性头痛,或者磨牙等

镇静

TCA,曲唑酮,米氮平

调整用药时间,在睡前给药,添加莫达非尼或哌甲酯

口干

TCA,SNRI,安非他酮

建议患者嚼一嚼无糖口香糖

静坐不能

SSRI,SNRI

加用β受体阻滞剂或苯二氮卓类药物

多汗

TCA,某些SSRI类药物,SNRI

加用α1-肾上腺素能受体阻滞剂(如特拉唑嗪),中枢α2-肾上腺素能受体的激动剂(如可乐定),或用抗胆碱能药物(如苯扎托品)

体重增加

SSRI,米氮平,TCA,MAOI

鼓励运动;咨询营养师;更改抗抑郁药物,可考虑使用仲胺基(如TCA),或其他较少引起体重问题的药物,如安非他酮。

磨牙

SSRI

若有临床指征,需要牙科医生会诊

失眠

SSRI,SNRI,安非他酮

更改服用时间,在清晨服用;或加用镇静催眠药;或用褪黑激素;提供睡眠卫生教育或认知行为疗法

激越

SSRI,SNRI,安非他酮

早晨服用

高血压

SNRI,安非他酮

监测血压,尽量使用最小有效剂量,加用抗高血压药物

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